Diagnostico e terapia da hipoxia fetal durante o parto / Diagnosis and treatment of the intrapartum fetal hypoxia

Os autores discutem brevemente os mecanismos patofisiologicos das causas mais frequentes da hipoxia e acidose fetal intraparto, ou seja, a reducao da perfusao utero-placentaria e feto placentaria decorrentes principalmente da hiperatividade uterina e/ou compressao funicular. Tres metodos diagnosticos da hipoxia fetal intraparto sao abordados: a amnioscopia, cardiotocografia e a pHmetria do sangue no couro cabeludo fetal. Concluem que a pHmetria apresenta os melhores resultados em sensibilidade, especifidade e valores preditivos. O seu emprego na obstetricia atual e limitado pela falta de condicoes do seu uso de maneira continua, tornando-a um metodo complementar da cardiotocografia continua intraparto. E apresentado pelos autores um esquema de aplicacao pratica combinada dos tres metodos acima citados na vigilancia do bem estar fetal no trabalho de parto. A principal terapeutica da hipoxia fetal intraparto e a rapida interrupcao do parto, por intervencao obstetrica adequada ao periodo do trabalho de parto. Novos metodos como tocolise e amnioinfusao podem melhorar os resultados perinatais e ajudar a diminuir a incidencia de casareas.

Inducao do trabalho de parto por estimulacao eletrica sobre pontos de acupuntura: utilizacao da estimulacao eletrica transcutanea (TENS) e de / Induction of labor by electro-stimulation on acupuncture points using transcutaneous eletric nerve stimulation (TENS) and eletrodo sylver point (SSP)

A inducao do trabalho de parto atraves da eletro-estimulacao nos pontos de acupuntura tem-se mostrado como um metodo seguro e eficaz. Foram estudadas 20 gestantes, com indicacao de parto terapeutico, com a eletro-estimulacao, sem uso de agulhas, utilizando-se eletrodos tipo TENS sobre pontos auxiliares e eletrodos tipo SSP em pontos principais. Todas as pacientes apresentavam indice de Bishop modificado maior ou igual a cinco e contracoes uterinas ausentes. O estudo tocometrico foi realizado atraves da avaliacao clinica e do registro tocografico externo...

Proteinuria como fator de risco no prognostico da gestacao associada a sindrome hipertensiva / Proteinuria as a risk factor in the prognostic of pregnancy associated to hipertensive disorders

A proteinuria em adicao a hipertensao na gestacao, esta associada a aumento significativo nas incidencias de mortalidade perinatal, sofrimento fetal e crescimento intra-uterino retardado. No presente estudo, procurou-se correlacionar os graus de proteinuria com os niveis pressoricos materno, com a mortalidade perinatal e com a morbidade neonatal atraves da avaliacao do indice de Apgar, incidencia de prematuridade e recem-nascidos pequenos para a idade gestacional. Foram analisadas 2130 gestantes, sendo que 1600 portadoras de sindrome hipertensiva, no periodo de agosto de 1985 a agosto de 1990. Observou-se que a razao das taxas de mortalidade perinatal aumentou de 7,6 vezes quando a proteinuria foi maxima, entretanto, quando a proteinuria e a PAD foram maximas a razao de perda foi de 29,2 vezes maior, para os niveis de PAD entre 101-110 mmHg, a presenca de proteinuria de 1+ foi suficiente para elevar significativamente a mortalidade perinatal; a presenca de proteinuria de 2g/24h, no grupo de gestantes hipertensas, refletiu agravamento dos coeficientes de mortalidade perinatal, prematuridade, CIUR e Apgar inferiores a 7. Portanto, o aparecimento e acentuacao dos graus de proteinuria materna relacionam-se a piora do prognostico perinatal assim como caracteriza-se como fator de risco cumulativo nas gestacoes associadas as sindromes hipertensivas.

Trabalho de parto prematuro: I. Fisiologia da contracao uterina / Premature labor: I. Phisiology of uterine contraction

Os processos bioquimicos envolvidos na genese e controle da contracao uterina sao abordados sucintamente. A contracao miometrial ocorre de maneira similar a das demais fibras musculares lisas, sendo a principal etapa neste processo a formacao do complexo actinomiosina, a partir dos filamentos proteicos de actina e miosina. O desencadeamento da contracao muscular depende basicamente de elevacoes na concentracao intracelular de calcio. E feito referencia as substancias mediadoras da regulacao do fluxo de calcio e as vias de transporte intercelular deste ion. O mecanismo de acao de diversos agentes tocoliticos e explicado esquematicamente.

Mortalidade perinatal nas sindromes hipertensivas / Perinatal mortality in hypertensive syndromes

Estudou-se a mortalidade perinatal em 1449 gestacoes de pacientes hipertensas, num total de 1487 nascimentos ocorridos na Clinica Obstetrica do Hospital das Clinicas da FMUSP. A mortalidade perinatal global observada foi de 5,15 por cento; a natimortalidade foi de 2,70 por cento e a mortalidade neonatal precoce de 2,45 por cento. Por ocasiao do inicio da assistencia no Servico, foram diagnosticados 18 casos de obito fetal, assim o coeficiente de mortalidade perinatal corrigida foi de 3,92 por cento. Segundo a forma clinica da hipertensao arterial na gestacao, os indices de mortalidade perinatal na gestacao foram: pre-eclampsia leve - 1,20 por cento; pre-eclampsia grave - 8,60 por cento; eclampsia - 9,09 por cento; hipertensao arterial cronica - 2,60 por cento e pre-eclampsia superajuntada - 13,70 por cento. Os indices de mortalidade perinatal agravaram-se em decorrencia de elevados niveis pressoricos, proteinuria, uricemia e creatininemia. Nas formas graves de hipertensao arterial observou-se incidencia elevada de prematuiridade, crescimento intra-uterino retardado e recem-nascidos deprimidos. As principais causas de neomortalidade foram a prematuridade (38 por cento) e as infeccoes (29,6 por cento). Quanto a natimortalidade, 77 por cento dos casos foram considerados como decorrentes de causas evitaveis...

Uricemia nas sindromes hipertensivas na gestacao / Uricemia in hypertensive syndromes in pregnancy

Foram analisados os niveis de acido urico em 1449 gestantes hipertensas. Essas pacientes foram classificadas em dois grupos: presenca de niveis de acido urico iguais ou superiores a 6,0 mg por cento e niveis inferiores a 6,0 mg por cento. Foram avaliados os seguintes parametros: pressao arterial diastolica, proteinuria, incidencia de prematuridade, crescimento intra-uterino retardado e mortalidade perinatal. Conclui-se que a concentracao de acido urico mostrou-se mais elevada nas formas mais graves da doenca hipertensiva: DHEG grave, eclampsia e HAC com DHEG superimposta. Alem disso, os niveis sericos de acido urico acima de 6,0 mg por cento auxiliam no diagnostico da HAC com DHEG superimposta e correlacionam-se com o prognostico perinatal.

Aspectos epidemiologicos das sindromes hipertensivas na gravidez / Epidemiological aspects of the hypertensive syndromes in pregnancy

Foram analisados 1449 prontuarios de gestantes hipertensas na Clinica Obstetrica do HC-FMUSP no periodo de agosto de 1985 a agosto de 1990. A incidencia de sindromes hipertensivas foi de 27,6 por cento de todas as gestantes internadas no mesmo periodo. Segundo a forma clinica foi observada incidencia de 22,1 por cento de pre-eclampsia leve; 13,0 por cento de pre-eclampsia grave; 3,2 por cento de eclampsia; 43,8 por cento de hipertensao arterial cronica e 17,7 por cento de hipertensao arterial cronica com pre-eclampsia superposta. A proteinuria presente e em niveis acima de 2,0 g/24h, assim como a uricemia maior que 6 mg/dl foram mais evidentes nas formas de pre-eclampsia grave, eclampsia e hipertensao arterial cronica com pre-eclampsia superposta.

Orientacao terapeutica global da eclampsia: resultados da aplicacao de um protocolo de tratamento padronizado / Global therapeutic orientation of eclampsia: results of the application of a standardized treatment protocol

Foi aplicado prospectivamente, entre agosto de 1985 e dezembro de 1990 na Clinica Obstetrica da Faculdade de Medicina da USP, um abrangente protocolo de tratamento da eclampsia. O protocolo baseou-se na obediencia a uma sequencia ordenada de recursos terapeuticos: 1. oxigenacao; 2. sulfato de magnesio; 3. avaliacao materna e fetal; 4. tratamento anti-hipertensivo; 5. correcao de disturbios funcionais; 6. conduta obstetrica e 7. assistencia da Unidade de Terapia Intensiva. Foram estudados 63 pacientes, a maioria primigestas, tendo feito irregularmente pre-natal em outros servicos. As pacientes foram classificadas a admissao em nao complicados (27), complicadas (34) e descompensadas (2). Os resultados gerais de mortalidade materna e perinatal verificados foram 1,5 por cento e 11,1 por cento. Quando discriminadas conforme a classificacao empregada, foram respectivamente: casos nao complicados 0 e 13,0 por cento; casos complicados 2,9 e 18,5 por cento, e casos descompensados 0 e 50,0 por cento. Conclui-se que apesar da gravidade das pacientes assistidas, os resultados obtidos com a aplicacao deste protocolo se equivalem aos melhores relatados na literatura.

Descolamento prematuro da placenta, forma crônica: análise cardiotocográfica / Abruptio placentae, chronic form: cardiotocographic analysis

A contribuiçäo da ultra-sonografia e da cardiotocografia, como exames auxiliares, no diagnóstico de DPP crônico torna-se imprescindível, principalmente quando a conduta obstétrica é expectante, proporcionando un bom acompanhamento da evoluçäo do quadro de DPP e avaliando o bem-estar fetal. Neste relato, é analisado o comportamento fetal através do estudo cardiotocográfico realizado em quatro casos de DPP crônico, onde as alteraçöes da homeostase fetal decorrentes da hipoxia säo detectadas precocemente por esse método. É evidenciado também o valor de tal exame nos casos de hemorragia genital anteparto

Estudio comparativo de gestantes hipertensas crônicas tratadas e näo tratadas com betabloqueador pindolol / Comparative study of chronic hypertensive pregnant women treated and non-treated with pindolol

Num estudo prospectivo, o pindolol-betabloqueador com atividade simpaticomimética intrínseca (ASI), foi utilizado em cinqüenta gestantes multíparas, portadoras de hipertensäo arterial crônica e os resultados comparados com os de cinqüenta gestantes com a mesma patologia tratadas pelo método convencional inicialmente utilizado na Clínica Obstétrica da FMUSP, ou seja, repouso, dieta hipossódica e eventualmente sedaçäo. Agravamento da hipertensäo arterial motivando a interrupçäo da gestaçäo, antes da 37ª semanas completas, ocorreu numa freqüência duas vezes superior no grupo näo tratado (p<0,05). Um maior número de recém-nascidos com retardo de crescimento intra-uterino ocorreu no grupo näo tratado em relaçäo ao grupo tratado (8/50 e 3/50, respectivamente), essa diferença porém näo se mostrou estatisticamente significante. O número de recém-nascidos abaixo de 2500 gramas foi significativamente menor no grupo tratado. A incidência de abortos, peso médio fetal, índice de Apgar e natimortalidade foi semelhante nos dois grupos. Os efeitos colaterais observados foram dois casos de tremores e um caso de palpitaçäo. Hipoglicemia ou bradicardia fetal assim como trabalho de parto prematuro foram semelhantes nos dois grupos estudados. Conclui-se que o pindolol mostrou-se eficaz no controle da pressäo arterial crônica durante a gestaçäo, sem efeitos adversos materno-fetais

Diuréticos na síndrome hipertensiva e gestaçäo / Diuretics in hypertensive syndrome and pregnancy

Os autores fazem revisäo sobre o tema, estoriando os principais eventos que mudaram os rumos do emprego de diuréticos na gestaçäo. Discutem os mecanismos de açäo das principais drogas, bem como as doses para sua utilizaçäo. Finalmente, apresentam as situaçöes em que consideram válido o emprego de diuréticos no ciclo grávido-puerperal de hipertensas